Deformitet nožnog palca: liječenje

Statički deformiteti stopala su degenerativne bolesti kostura koje ozbiljno narušavaju njegove potporne funkcije. Normalno, opterećenje nije ravnomjerno raspoređeno po cijelom području potplata, već se nalazi duž glavnih točaka i osi - od izbočine pete duž vanjskog ruba do prstiju. Ova struktura osigurava formiranje svoda stopala - skup koštanih tvorevina i mekih tkiva koji ima svojstva amortizacije.

Sukladno tome, oštećenje ove formacije dovodi do razvoja prilično česte bolesti - ravnih stopala. Kad se spomene, ljudi obično zamišljaju uzdužnu varijantu patologije, koja uzrokuje spuštanje svoda stopala uz unutarnji rub. Ali poprečni oblik bolesti, koji je popraćen karakterističnom zakrivljenošću nožnog palca, također se odnosi na ravne noge.

Ova vrsta patologije javlja se uglavnom kod zrelih i starijih žena, često kao stečeno stanje. Povezana je s nošenjem neudobnih ili neprilagođenih cipela, što s vremenom pridonosi pomicanju kostiju prednjeg dijela stopala. Posljedica hallux valgusa su stalni neugodni simptomi koji prate osobu i kada nosi poznate cipele i kada normalno hoda.

Koncept

U ortopediji, valgus deformacija je odstupanje bilo kojeg segmenta mišićno-koštanog sustava prema van od središnje osi. U tom slučaju može doći i do zakrivljenosti zglobova – tada se procjenjuje smjer kuta između kostiju. Razvoj poprečnog ravnog stopala odgovara upravo ovom mehanizmu, što u konačnici dovodi do nepovratnog oštećenja metatarzofalangealnog zgloba prvog prsta.

Iako se ovo stanje često razvija desetljećima, pacijenti traže pomoć u kasnijim fazama. Stoga je potrebno navesti karakteristične značajke svojstvene hallux valgusu:

1. Prvi i glavni simptom je zakrivljenost prvog metatarzofalangealnog zgloba sa stvaranjem kuta otvorenog prema van. Formiranje patologije događa se postupno, ali nepovratno napreduje. U kasnijim stadijima bolesti, deformacija nožnog palca dostiže takvu težinu da kut u zglobu postaje gotovo 90 stupnjeva.
2. Sljedeći važan znak je formiranje karakteristične “kosti” koja se nalazi na unutarnjem rubu stopala, gdje normalno glava metatarzalne kosti malo strši. Njegov izgled povezan je s kompenzacijskim odstupanjem ove kosti prema unutra pod silom gravitacije.
3. Najnovija manifestacija je čekićasta zakrivljenost drugog prsta, također uzrokovana patološkim pritiskom susjednog zgloba i okolnih mekih tkiva.

Hallux valgus karakterizira pojava dodatnih (nestalnih) znakova - bol u prednjem dijelu stopala, poremećaj hoda, pojava gustog kurjeg oka na tabanu ispod srednjih prstiju.

Mehanizam formiranja

Kao i druge degenerativne bolesti koštanog sustava, poprečno ravno stopalo prolazi kroz dvije faze razvoja. U prvoj fazi dolazi samo do funkcionalnih promjena u mekim tkivima, što dovodi do smanjenja njihovih potpornih i elastičnih svojstava. A u drugoj fazi već se formiraju deformacije samih zglobova ili kostiju:

• Okidač je uvijek nepravilno opterećenje prednjeg dijela stopala zbog nošenja neprikladne obuće – osobito one s uskim vrhovima i petom.
• To dovodi do kroničnog oštećenja mekih tkiva – ligamenata i mišića koji drže bazu nožnih prstiju i metatarzalne kosti u povišenom položaju.
• Ponovljena trauma uzrokuje postupno spuštanje prednjeg luka, nakon čega najveće opterećenje počinje padati na središnji dio stopala.
• U ovom slučaju postoji odstupanje perifernih metatarzalnih kostiju u suprotnim smjerovima.
• Prvi metatarzofalangealni zglob normalno doživljava maksimalno opterećenje, stoga je sila patološkog pritiska na njega maksimalna. Njegova se kapsula postupno rasteže, uzrokujući daljnje pomicanje metatarzalne kosti prema unutra.
• Stabilnost zgloba se smanjuje, što dovodi do stvaranja subluksacije falange prvog prsta. Progresija hallux valgusa povezana je upravo s kontinuiranim i sporim tijekom ovog procesa.
• Deformirana meka tkiva - ligamenti i mišići - s vremenom su fiksirani u ovom položaju, što objašnjava nepovratnost zakrivljenosti.
• Kronična ozljeda dovodi do razvoja deformirajuće artroze prvog metatarzofalangealnog zgloba, što uzrokuje gubitak funkcionalnih sposobnosti zgloba.

Daljnje taktike pomoći ovise o težini promjena - u ranim fazama dovoljne su konzervativne mjere, a već u naprednim slučajevima samo će kirurški zahvat ukloniti trajni deformitet.

Konzervativno liječenje

Valgus deformacija nožnih palaca može se ukloniti tradicionalnim metodama samo ako je u potpunosti očuvana funkcionalnost zgloba. To se objašnjava stanjem ligamenata i mišića, čije je oštećenje u ranoj fazi reverzibilno. U ovom slučaju pomoć se pruža u tri uzastopne faze:

1. Prvo, pacijentu se propisuju pasivne metode liječenja, koje uključuju fiksiranje prsta u ispravnom položaju. Zglob se umjetno vraća u normalnu konfiguraciju, što se provodi različitim ortopedskim sredstvima. Obično to razdoblje traje najmanje 6 mjeseci, potrebno za adaptaciju mekih tkiva.
2. U drugoj fazi počinje aktivna faza koja uključuje posebne tehnike treninga za jačanje mišića stopala. Da bi se to postiglo, istodobno se kombiniraju satovi fizikalne terapije, sesije masaže i fizioterapijski postupci.
3. Završni period je neodređen, jer je hallux valgus neizlječiva bolest. Stoga pacijent konsolidira rezultate liječenja do kraja života i bavi se sprječavanjem progresije bolesti.

Izbor sredstava i metoda terapije potpuno je individualan - uzimaju se u obzir dob pacijenta, popratne bolesti, kao i karakteristike same zakrivljenosti.

Pasivni postupci

Prva faza liječenja je najteža za pacijenta, jer se fiksacija stopala rijetko događa nezapaženo od strane pacijenta. Povratak normalne anatomske strukture svoda stopala mnogo je teži i uočljiviji od razvoja patologije. U ove svrhe u ortopediji se koriste sljedeća sredstva:

• Standard za početak pomaganja je potpuno se riješiti cipela ili čizama koje imaju usku kutiju za prste. Sada pacijent treba nositi samo široke cipele, široke ili otvorene sprijeda. Individualno krojenje ortopedskih čizama smatra se idealnim, no iznimno su rijetki pacijenti koji si mogu priuštiti takav luksuz.
• Za manje deformitete koristi se poseban zavoj od ljepljive žbuke koji se stavlja na stražnju stranu stopala. Fiksira se na takav način da se pri hodu isključuje vanjska i unutarnja devijacija metatarzalnih kostiju.
• Prikladnija i pouzdanija opcija je ortopedska fiksacija stopala - liječenje je u ovom slučaju mnogo učinkovitije. U tu svrhu koriste se razne vrste ortoza ili zavoja, čija se krutost odabire ovisno o stupnju deformacije.

Nošenje potpornih naprava treba biti gotovo konstantno - tijekom prvog mjeseca preporuča se ukloniti ih ne više od 2 sata tijekom dana.

Aktivni postupci

Prijelaz u drugu fazu određuje se individualno - nakon liječničke procjene simptoma, kao i rendgenskog pregleda. Odsutnost progresije bolesti, kao i barem neznatna pozitivna dinamika, omogućuje nam da započnemo aktivnu borbu protiv deformacije. Za to se koriste sljedeće metode:

• Prvo se postupno uvode postupci fizikalne terapije kako bi se zglob i okolna meka tkiva pripremili za nadolazeće opterećenje. Provode se postupci zagrijavanja i odvlačenja pažnje, koji se mogu koristiti na stopalu. Uključuju laser, magnet, aplikacije s parafinom ili ozokeritom, ultrazvučnu terapiju.
• Nakon nekoliko dana dodaju se sesije masaže koje počinju površinskim zagrijavanjem tkiva. Postupno bi stručnjak trebao prijeći na zagrijavanje stvarnih mišića stopala, koji igraju važnu ulogu u uklanjanju zakrivljenosti.
• Kada neugodni simptomi potpuno nestanu, pacijent nastavlja samostalno vježbanje. Ne preporuča se uključivanje puno vježbi u program odjednom, kako ne bi došlo do zamora mišića. Bolje je postupno povećavati opterećenje, dopuštajući mekim tkivima da se prilagode radu koji se obavlja.

Za postizanje punog učinka navedene aktivnosti potrebno je provoditi svakodnevno kako bi se spriječio povratak patoloških procesa.

Kirurško liječenje

Indikacije za kirurške zahvate uvijek treba opravdati jer je nakon njihova izvođenja potrebna dugotrajna rehabilitacija. Stoga se ne izvode na pacijentima u ranim stadijima hallux valgusa, kod kojih se zakrivljenost prsta može ispraviti prirodnim putem. Kirurška intervencija je potrebna samo u slučaju nepovratnih promjena u zglobu ili okolnim tkivima:

1. Kada postoje znakovi fiksnog poprečnog ravnog stopala - to jest, prednji luk stopala je deformiran kako tijekom testova opterećenja, tako iu položaju mirovanja. Ovaj se zaključak pojavljuje nakon rendgenskog pregleda kojim se procjenjuje položaj glava metatarzalnih kostiju.
2. S izraženom zakrivljenošću u prvom metatarzofalangealnom zglobu, popraćenom ustrajnom dislokacijom između kostiju koje ga tvore. Apsolutna indikacija u ovom slučaju je dodatna zakrivljenost susjednog zgloba, što dovodi do promjene položaja drugog prsta.
3. Čak i kod početnih znakova artroze u prvom metatarzofalangealnom zglobu, što ukazuje na ireverzibilno oštećenje okolnih mekih tkiva. Mišići i ligamenti su sigurno fiksirani u začaranom položaju, tako da neće biti moguće provesti korekciju na konzervativan način.

Izbor metode intervencije u potpunosti ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti - obično se izvodi na najzahvaćenijoj komponenti svoda stopala.

Operacije ligamenata

Ova opcija kirurškog liječenja je prikladnija za one pacijente koji još nemaju znakove izravnog oštećenja zglobnih tkiva. Stoga vodeći mehanizam deformacije u njima postaje patološka mišićna trakcija povezana s promjenom položaja luka stopala. Da bi se to ispravilo, koriste se sljedeće mogućnosti intervencije:

• Prva vrsta operacija uključuje sve oblike transpozicije (pomicanja) tetiva vezanih za prvu metatarzalnu kost. To je patološka kontrakcija mišića koja dovodi do postupnog povećanja odstupanja između njega i falange prsta. Zbog toga se ligament uklanja ili djelomično cijepa i pričvršćuje na novo mjesto - u području vanjskog ruba metatarzalne kosti. Promjena točke primjene mišićne sile omogućuje vam da je postupno vratite na prvobitno mjesto.
• Druga vrsta operacije uključuje stvaranje različitih vrsta veza - stvaranje umjetnog poprečnog svoda stopala. Sve metatarzalne kosti fiksiraju se u pravilnom položaju, nakon čega se na njih prišije dio drugog ligamenta ili sintetička proteza. Ali ova je opcija moguća samo s "blagom" deformacijom, kada se pomaknute kosti mogu lako vratiti na svoje izvorno mjesto.

Prema rezultatima promatranja, sve operacije na ligamentima još uvijek su privremene prirode - bez korekcije patoloških čimbenika, pomaknute tetive brzo se ponovno rastežu.

Zajedničke operacije

Ako postoji značajna zakrivljenost u zglobu, potrebne su ortopedske intervencije kako bi se uklonili nedostaci koštanog tkiva. Da biste to učinili, provode se resekcije - uklanjanje određenih područja zahvaćene kosti. Ova metoda omogućuje umjetno vraćanje zgloba u normalan položaj. Trenutno se koriste sljedeće opcije za takve operacije:

• Glavna metoda za uklanjanje deformacije je Schede-Brandesova osteotomija. Ova intervencija uključuje dvije manipulacije - uklanjanje patološke izrasline na prvoj metatarzalnoj kosti (osikule) i resekciju trokutastog fragmenta na njenoj bazi. Nakon spajanja koštanog tkiva, deformirani prst se vraća u normalan položaj.
• Rjeđe se koriste operacije kod kojih se radi resekcija oba područja u području glave metatarzalne kosti. Zbog golemog oštećenja, rizik od razvoja komplikacija koje neće dopustiti pravilno zacjeljivanje fragmenata je prevelik.
• U uznapredovalim slučajevima bolesti provode se palijativni oblici intervencija - ne vraćanje mobilnosti, već uklanjanje patološkog pomaka. U tu svrhu izvodi se artrodeza - izrezivanje i zatvaranje zglobne šupljine između metatarzalne kosti i falange.

Danas se ovi zahvati rijetko izvode izolirano - obično se kombiniraju s istovremenom plastikom tetiva, čime se eliminira nepravilna trakcija mišića.

Kombinirane operacije

Izvođenje složenih manipulacija je prioritet u suvremenoj ortopediji, što dovodi do povećanja učestalosti kombiniranih intervencija. Obično se izvodi kombinacija nježne resekcije kosti i premještanja jednog od ligamenata koji pokreću palac:

• Modificirana Schede-Brandesova operacija uključuje odstranjivanje standardnih dijelova metatarzalne kosti – resekciju u području glave i baze. Dodatno, na njegovu vanjsku površinu transponira se mišić abductor pollicis, čiji pritisak dovodi do subluksacije u zglobu.
• Također je moguće izvesti osteotomiju u kombinaciji s oblikovanjem umjetnog luka. Štoviše, u jednoj operaciji moguće je ne samo vratiti metatarzalnu kost na izvorno mjesto, već i preostalim strukturama dati pravilan položaj.
• U težim slučajevima intervencije se kombiniraju kako bi se istovremeno eliminirale deformacije u prvom i drugom metatarzofalangealnom zglobu.

Ovu vrstu operacije karakterizira najveća ozbiljnost - veliki volumen uništenja zahtijeva dugo ozdravljenje i povećava razdoblje rehabilitacije.

Oporavak

Završetak konzervativnog i kirurškog liječenja početak je razdoblja oporavka, koji u takvih bolesnika traje do kraja života. Bez pridržavanja posebnih preporuka, bolest se može vratiti, ponovno podsjećajući na sebe neugodnim simptomima:

1. Prije svega, svi pacijenti moraju nositi posebne ortopedske uloške s dodatnim Seitz jastucima. Oni ne samo da će osigurati pravilan položaj stopala pri hodu, već će stvoriti dodatnu potporu za njegove lukove.
2. Također morate obratiti pozornost na cipele - potpuno isključite iz svog ormara sve čizme ili cipele s uskom prednjom stranom.
3. Morate voditi računa o vlastitoj težini - održavanjem normalne tjelesne težine značajno se smanjuje opterećenje svodova stopala.
4. Redovito izvođenje preventivnih dnevnih vježbi održava mišiće u normalnom tonusu, što sprječava pomicanje metatarzalnih kostiju.

Glavne poteškoće za pacijente nastaju s programom fizikalne terapije, budući da većina nedavnih pacijenata niti ne poznaje tehniku vježbanja. Stoga, da biste ih pravilno izveli, prvo morate učiti s instruktorom u individualnom ili grupnom obliku.